呵护孩子的视力 下载 极速 rtf epub 在线 word txt pdf

2018年习近平总书记指出，我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。2020年新冠疫情爆发，我国中小学生在长达半年的时间内都通过网络课堂进行日常学习，由此导致的青少年视力下降问题进一步凸显，青少年近视防控成为全社会关注的问题。

本书作者北京大学视光中心主任医生王凯，根据多年的临床经验和青少年近视防控科普工作的积累，以及我国颁布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》的要求，介绍了我国青少年的近视现状、近视的表现及危害、导致近视的原因、近视的防控措施、如何读懂近视筛查报告、青少年近视的常见误区与疑问等，旨在向广大家长和孩子普及青少年近视防控的相关知识。本书图文并茂，版式轻松活泼，语言浅显易懂，既适合家长阅读，也适合作为孩子的科普读物，让孩子真正认识到近视防控的重要性，自觉自发养成爱眼护眼的好习惯。

章

关于近视的一些基本概念

眼睛是怎样工作的 — 002

什么是近视 — 007

裸眼视力、戴镜视力与矫正视力 — 009

裸眼视力 — 009

戴镜视力 — 010

矫正视力 — 011

正视化过程与远视储备 — 012

正视化过程 — 012

远视储备 — 013

远视储备对近视防控的意义 — 014

保护远视储备，可以试试这几招 — 015

近视和屈光不正是一回事吗 — 017

近视的分类 — 019

按近视程度分类 — 019

按屈光成分分类 — 020

按病程进展和病理变化分类 — 020

近视的表现 — 022

早期表现 — 022

中晚期表现 — 022

近视如何矫正 — 024

什么是假性近视 — 025

假性近视是如何发生的 — 026

如何区分假性近视和真性近视 — 026

孩子出现假性近视怎么办 — 026

什么是散光 — 028

什么是远视 — 031

什么是弱视 — 033

孩子弱视会有哪些表现 — 034

弱视的原因是什么 — 035

弱视的危害有哪些 — 035

弱视，越早治疗效果越好 — 036

如何治疗弱视 — 037

什么是斜视 — 038

斜视的概念 — 038

斜视的危害有哪些 — 039

孩子斜视怎么办 — 039

第二章

近视有哪些危害

近视对日常生活的影响 — 042

对学习、升学和就业的影响 — 045

可能影响孩子未来的恋爱、婚姻，甚至下一代的

　健康 — 047

高度近视会导致哪些眼底疾病 — 050

飞蚊症 — 050

视网膜变性、裂孔和脱离 — 051

脉络膜新生血管 — 053

黄斑劈裂 — 053

黄斑裂孔 — 054

高度近视会导致哪些眼前节疾病 — 055

青光眼 — 055

白内障 — 057

第三章

如何预防近视的发生

近视发病越早，带来的问题越严重 — 060

儿童青少年近视的致病因素有哪些 — 062

遗传因素 — 062

环境因素 — 064

饮食因素 — 067

如何预防和延缓孩子近视的发生 — 069

从孩子3岁起，为其建立屈光发育档案 — 070

家长远离关于视力问题的误区 — 071

保证充足的户外活动是预防近视有效的措施 — 072

让孩子养成良好的用眼习惯 — 073

为孩子提供良好的用眼环境 — 074

合理安排孩子每日的生活 — 075

合理使用低浓度阿托品滴眼液 — 077

不同年龄段孩子要采取不同的防控措施 — 078

学前阶段（0～6周岁）近视防控要点 — 081

保证充足的户外活动 — 081

严控电子产品的使用 — 082

避免提前教育 — 082

保证充足的睡眠和均衡的营养 — 082

尽早关注眼健康，建立屈光发育档案 — 083

小学阶段（6～12周岁）近视防控要点 — 084

多参加户外活动，尤其是体育活动 — 084

保证正确的用眼姿势和科学的用眼环境 — 085

严控电子产品使用时长，避免过重课外负担 — 085

选择优质的阅读材料 — 085

注意劳逸结合，科学用眼 — 086

均衡膳食，规律作息 — 086

定期检查视力，发现问题，及时干预 — 086

不可乱投医，务必选择正规医疗机构 — 087

中学阶段（12～18周岁）近视防控要点 — 088

主动学习眼科知识，正确认识眼健康 — 088

劳逸结合很关键，科学用眼是重点 — 089

采光照明莫大意，学习环境严把关 — 089

合理使用电子产品 — 090

每日保证营养均衡、睡眠充足 — 090

近视普查应重视，高度近视要防范 — 090

矫正方法要科学，虚假广告莫轻信 — 091

第四章

近视相关检查基本常识

散瞳验光是怎么回事 — 094

什么是散瞳验光 — 094

什么是慢散、中散和快散 — 095

什么情况下需要散瞳验光 — 096

散瞳对孩子眼睛有伤害吗 — 096

散瞳后应注意什么 — 097

近视相关检查包括哪些 — 098

视力检查 — 098

眼压、裂隙灯、眼底检查 — 099

屈光和双眼视功能检查 — 102

色觉检查 — 104

角膜地形图检查 — 105

眼轴检查 — 106

如何读懂近视筛查相关检查报告 — 109

如何读懂验光报告单 — 109

如何读懂眼轴测量报告单 — 111

第五章

孩子近视了，怎么办

孩子一旦近视，要及时采取干预措施 — 114

保持良好的用眼习惯 — 115

坚持合理护眼 — 115

注意照明光源的选择 — 116

定期进行视力检查 — 118

重视户外活动 — 119

户外自然光线可有效抑制近视进展 — 119

秋冬季也应多参加户外活动 — 120

每天保证至少2小时户外活动，或增加户外活动频率 — 121

验配合适的眼镜 — 123

周边离焦镜基本常识 — 124

什么是周边离焦镜 — 124

长期配戴和定期复查是关键 — 125

关于周边离焦镜的常见问题 — 125

角膜塑形镜（OK镜）基本常识 — 127

什么是角膜塑形镜（OK镜） — 127

OK镜控制近视的原理 — 128

OK镜的适配人群 — 129

配戴OK镜有严格的适应证 — 130

OK镜的安全性能够保证吗 — 131

OK镜可以长期配戴吗 — 132

散光能配戴OK镜吗 — 133

渐变多焦点软镜基本常识 — 135

什么是渐变多焦点软镜 — 135

渐变多焦点软镜的优与劣 — 135

低浓度阿托品滴眼液基本常识 — 137

什么是阿托品滴眼液 — 137

临床上阿托品滴眼液的使用 — 137

关于低浓度阿托品滴眼液的常见问题 — 139

第六章

儿童青少年近视防控常见问题答疑

孩子几岁开始需要定期作视力检查 — 144

孩子总爱眯眼是怎么回事 — 145

孩子频繁眨眼是怎么回事 — 146

散光需要矫正吗 — 147

孩子濒临近视怎么办 — 148

近视可以通过近视矫正手术治愈吗 — 150

假性近视不用担心吗 — 151

为什么有的孩子近视发展速度很快 — 152

孩子的近视会是“曲率性近视”吗 — 153

什么是近视防控的“鸡尾酒疗法” — 154

近视可逆吗 — 155

近视儿童眼轴增长应控制在什么水平 — 158

眼轴增长和近视度数增加的对应关系是怎样的 — 159

眼压高会导致近视进展加快吗 — 160

激光手术可以彻底治愈近视吗 — 161

孩子睡觉时开着灯对视力是否会有影响 — 162

孩子看书时灯光越亮越好吗 — 163

如何给孩子挑选护眼灯 — 164

上网课时如何保护眼睛 — 166

使用绿色屏幕能保护视力吗 — 167

孩子什么情况下应该戴太阳镜 — 168

使用蒸汽眼罩（热敷）会加重近视吗 — 169

打乒乓球可以控制近视吗 — 170

哺光仪安全吗 — 171

防蓝光眼镜可以防控近视吗 — 172

吃叶黄素可以改善近视吗 — 173

反转拍可以控制近视吗 — 174

如何使用反转拍 — 175

目前有效的控制近视发展的方法是什么 — 176

戴眼镜会导致近视度数增加吗 — 177

为什么必须去专业机构为孩子配眼镜 — 178

近视度数不高，需要戴眼镜吗 — 179

配镜时应欠矫还是足矫 — 180

近视眼镜需要一直配戴吗 — 182

如何清洁、护理眼镜镜片 — 183

“金鱼眼”是怎么回事 — 184

什么情况下适合配戴隐形眼镜 — 185

儿童青少年应该怎样选择眼镜架 — 186

早上用阿托品滴眼液效果更好吗 — 187

哪些孩子不能使用阿托品滴眼液 — 188

白天戴“软镜”也能控制近视吗 — 189

什么情况下可以使用远视镜防控近视 — 190

什么是“目浴” — 191

为什么要警惕无良商家的假性近视治疗陷阱 — 192

为什么要警惕偷换概念的“视觉训练” — 194

王凯

北京大学医学部眼科学博士，美国加利福尼亚大学伯克利分校眼视光学院博士后、访问学者。北京大学人民医院眼视光中心副主任、主任医师、教授、博士生导师，北京大学医学部眼视光学院院长助理。北京眼视光学会副会长，国家儿童青少年视力健康管理专家咨询委员会委员，教育 部高等学校眼视光医学专业教学指导分会委员会委员，北京医学会眼科学分会青年委员会委员，北京医师协会眼视光专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会青年委员会副主任委员。

长期从事眼屈光临床研究，以作者或通讯作者身份在SCI和国内核心期刊发表论文数十篇。以发明人身份获国家发明专利4项，实用新型专利5项。长期致力于青少年近视防控科普工作，兼北京卫视“我是大医生”栏目嘉宾主持人。

李岩

北京大学医学部眼视光学院教授。北京大学人民医院眼视光中心副主任，主任视光师。中国医师协会医学技师专业委员会副主委，国家儿童青少年视力健康管理专家咨询委员会委员，全国卫生产业企业管理协会视光产业分会副会长，北京眼视光学会副秘书长，北京市眼镜协会副会长，中国医师协会临床技师分会常委。国家卫健委全国儿童近视防控督导组成员、国家卫健委0~6岁儿童视力筛查培训讲师。

长期从事眼健康管理及眼视光信息化建设管理工作，拥有20多年视光临床经验，擅长儿童检影验光、各类疑难屈光不正（如高度参差、斜弱视等）的科学矫治及儿童青少年眼健康管理。曾组织编写《有阳光 有未来·防控近视科普常识》《医疗机构在感染性眼表疾病屈光检查中的感染控制》等，曾参与编写《儿童青少年近视防控关键适宜技术》《中小学生视力健康监测技术规范》等。在SCI及国内外核心期刊发表文章数十篇。

暂无出版社相关信息，正在全力查找中！

第 一 章

关于近视的

一些基本概念

眼睛是怎样工作的

外界物体发出或反射的光线，通过眼球的屈光系统，会让相应物体成像于视网膜上。视网膜上分布的光感受器细胞会将这些物像信息转换成神经信号。这些神经信号会经视神经抵达视觉中枢。我们所谓的“视知觉”便是这样形成的。在这个过程中，眼球的光学特性和屈光状态发挥着重要的作用，决定了外界物体至视网膜的成像特点以及清晰程度，并直接影响神经系统对光信号的获取和处理。

眼睛作为一个光学系统，与照相机有很多相似之处，以至于很多人认为照相机是根据人眼仿生而来。但值得注意的是，人眼在许多方面都优于照相机，如它具有很高的精密性和灵敏度。

下面，我们来了解一下眼睛的基本构造。如下图所示，眼睛由角膜、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、巩膜、脉络膜、视网膜、房水等组成。

眼球的解剖结构

角膜

角膜是眼球前部的透光部分，是眼球的个屈光元件，相当于照相机的镜头。角膜上有丰富的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睛会立即闭合，以起到保护作用。正常人的角膜表面覆盖了一层薄薄的泪膜。泪膜虽然很薄，但也会参与眼球屈光功能，非常重要。角膜缺乏泪膜保护时，其前表面的屈光力会变得极不规则，视网膜上的像会变得相对模糊。比如，在近视眼手术后的早期恢复阶段，患者常常会因为泪膜不稳定而影响视力。

虹膜和瞳孔

虹膜指眼球壁中层的扁圆形环状薄膜。虹膜中央环形的小孔为瞳孔，它能调节进入眼内的光通量，相当于照相机的光圈。在强光下，瞳孔会变小；在较暗的环境下，瞳孔会变大。瞳孔会随着光强度的变化来调节进入眼球的光线的量。瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄、人种、屈光状态、目标远近、情绪变化等因素有关。

晶状体和玻璃体

晶状体位于瞳孔的后面，透明而富有弹性，它通过睫状肌的伸缩来调整屈光度。晶状体作为人眼屈光系统的重要组成部分，可以改变眼的屈光力。也就是说，晶状体可以让眼睛聚焦于不同距离的物体，这种功能称为调节。晶状体后表面与玻璃体相接触，玻璃体是一种透明的凝胶状物质，充满眼球的玻璃体腔，具有屈光、固定视网膜的作用。

视网膜

作为大脑的延续，视网膜是一层很薄而又高度复杂的膜。视网膜上有许多对光线敏感的细胞，能感受光的刺激。视网膜的后面有一层充满黑色素的细胞（视网膜色素上皮），能吸收多余的光线，以防止光线在眼球内部反射而影响物像信息的清晰度。视网膜是眼球中的感光组织，相当于照相机的核心成像部分。视网膜的分辨力是不均匀的，其中，黄斑区具有强的光学分辨能力。我们通常所说的视力，均指黄斑中心凹的视力。

脉络膜

脉络膜位于视网膜和巩膜之间，富含血管和黑色素，不仅可以给眼球供血，还可以遮光，好比照相机的暗箱，可以减少杂光，确保眼睛得到清晰的图像。

睫状体

睫状体是眼球壁中膜的增厚部分，内表面有许多突出并呈放射状排列的皱褶，外表面有睫状肌（平滑肌），通过晶状体悬韧带与晶状体相连。睫状体内的平滑肌，有调节晶状体曲度的作用。

巩膜

巩膜是眼球壁的主要组成部位之一，是眼球纤维膜的后5/6部分，前方连接角膜，后方与视神经的鞘膜相连。巩膜后极部厚1mm，赤道部厚0.4mm～0.5mm，直肌附着处厚0.3mm。其与角膜交界处，外面有环形的角膜沟，深部有巩膜静脉窦。小儿的巩膜为浅蓝色，成人的巩膜为白色，老年人的巩膜因脂肪沉着而带黄色。巩膜结构坚韧，有支持和保护眼内组织的作用。

房水

房水是充满眼球前、后房的一种透明、清澈的液体，由睫状体突产生。房水的主要作用是为虹膜、角膜和晶状体提供营养，并维持眼内正常压力。同时，房水也是屈光间质之一，具有屈光作用。

总之，眼睛的各个部位像一个团队一样协同工作，密切配合，让眼睛的功能得以正常发挥。

什么是近视

什么是近视呢？近视是相对正视而言的。

一般来讲，在眼睛调节放松的状态下，外界的平行光（一般认为来自5米以外）进入眼内，其焦点正好落在视网膜上，从而可在视网膜上形成清晰的物像，这就是正视。

相反，在眼睛调节放松的状态下，外界的平行光进入眼内，若其焦点无法落在视网膜上，就不能在视网膜上形成清晰的物像，这叫作非正视或屈光不正。

近视是屈光不正的一种，是指在眼睛调节放松的状态下，外界的图像落在视网膜之前，而我们常说的远视指外界的图像落在视网膜之后。所以，不管近视眼还是远视眼，不戴矫正眼镜的话就看不清东西。

裸眼视力、戴镜视力与矫正视力

视力是描述视觉敏锐程度的指标，也就是眼睛能够分辨景物小细节的能力。正常人双眼的视力不应低于1.0（小数记录法），若按5分记录法则不应低于5.0。裸眼视力与矫正视力都是眼科体检中的重要指标。

裸眼视力

裸眼视力是指在不使用任何光学矫正设备（如框架眼镜、隐形眼镜等）的情况下，眼睛的视力。正常成人裸眼视力应在1.0左右或1.0以上。需要提醒的是，学龄前儿童有相应的裸眼视力评价标准。

学龄前儿童视力参照标准（仅供参考）

月（年）龄

视力标准

1个月

光感与眼前手动

2个月

0.01

3个月

0.02

4个月

0.04

6个月

0.06～0.08

8个月

0.1

10个月

0.1～0.15

1岁

0.2～0.25

2岁

0.5

3岁

0.6

4岁

0.8

5岁

1.0

6岁

1.2

戴镜视力

戴镜视力是指在配戴框架眼镜、隐形眼镜等屈光矫正设备的情况下，眼睛所能达到的视力。

矫正视力

矫正视力是指屈光不正（如近视、远视、散光等）患者在使用光学矫正设备的情况下所能达到的视力。

一般情况下，首先要进行裸眼视力测定，之后才对矫正视力进行测定。这样才能确定，通过各种矫正措施，视力能否恢复正常。

屈光性疾病（如近视、远视、散光等）导致的裸眼视力不佳，可以通过配戴眼镜或其他光学手段进行矫正。如果在配戴眼镜、接触镜后，视力仍然无法提高，就需要排除眼底及其他疾病引起的裸眼视力下降，例如白内障、眼底病变、弱视等。

正视化过程与远视储备

正视化过程

儿童的眼球和视力是逐步发育成熟的。新生儿时期，眼睛尚未发育成熟，处于远视状态。之后，随着生长发育，眼球逐渐增长，眼的远视屈光度数逐渐趋向正视。这个过程称为“正视化过程”。

正如前面所讲，当眼睛处于非调节状态（静息状）时，外界的平行光线经过眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。从验光结果看，一般认为人的正视眼屈光生理范畴的临床标准为—0.25D～＋0.50D，即25度近视至50度远视。

远视储备

眼轴是角膜顶点到视网膜黄斑中心凹之间的一条假设线，又称前后轴。

眼轴的长度决定物体在视网膜的成像位置，孩子的视力情况跟眼轴的发育有直接关系。新生儿以及学龄前儿童眼球较小、眼轴较短，外界物体经过他们的眼睛屈光系统后会落在视网膜后方，这就是前面讲过的远视。也就是说，在眼球发展至成人水平之前，孩子的双眼处于远视状态。这是生理性远视，也称为远视储备。

一般来说，在3岁至上学前的这段时间，孩子的远视度数在＋1.00D～＋3.00D，即100度至300度。随着年龄增长，孩子的生理性远视度数会越来越低。每个年龄段孩子的远视储备没有标准，其正常值也存在争议，因为孩子的发育情况存在一定的个体差异。随着生长发育，孩子的生理性远视会逐渐消失，一般到8～12岁时会完全变为正视，这个过程是不可逆的。

3～9岁儿童远视储备参照标准（仅供参考）

年龄

裸眼视力

正常远视储备

3岁

0.5～0.6

远视＋2.50D

4岁

0.7～0.8

远视＋2.25D

5岁

0.8～1.0

远视＋2.00D

6岁

1.0～1.2

远视＋1.50D

7岁

1.2～1.5

远视＋1.25D

8岁

1.2～1.5

远视＋1.00D

9岁

1.2～1.5

远视＋0.75D

远视储备对近视防控的意义

随着生长发育，儿童的眼球逐渐长大，眼轴逐渐变长，远视度数逐渐降低，从而逐渐趋于正视。远视储备不足是指裸眼视力正常，睫状肌麻痹验光（即散瞳验光）显示屈光状态未达到近视标准，但远视度数低于相应年龄段生理值。比如，4～5岁儿童散瞳验光度数至少应为＋1.50D～＋2.00D，即孩子此时应有150～200度的远视储备，如果一个相应年龄段孩子的散瞳验光度数只有＋1.00D或者更低，这意味着这个孩子远视储备远远不足，有可能比相同年龄段的孩子更早地出现近视。

因此，应尽早给孩子建立屈光发育档案，以监测孩子屈光发育的情况。一旦发现孩子的眼轴增长过快，远视储备消耗过快，应及时进行干预，以防提前发生近视。

保护远视储备，可以试试这几招

一、坚持合理的近距离用眼。建议遵循“20—20—20原则”，即每近距离用眼20分钟向20英尺（约6米）外远眺至少20秒。或者，每近距离用眼30～40分钟，至少休息5～10分钟。也就是说，要尽量减少长时间持续近距离用眼。另外，严格控制电子屏幕的使用时间，上网课时尽量采用投屏的方式或者使用其他远距离读写设备。

二、采用并保持正确的读写姿势。读写时尽量使双眼与书本保持合适的距离，避免距离过近。正确的读写姿势可概括为“一尺、一拳、一寸”，即眼离书本一尺（约33厘米）、胸离书桌一拳（约8厘米）、手离笔尖一寸（约3.3厘米）。此外，还应避免躺着，或在晃动的状态下、在昏暗的环境中阅读。

三、增加每日户外活动时间。白天充足的户外活动能避免孩子的远视储备过早消耗，有效预防近视的发生。但要注意，不要让刺眼的阳光直射双眼，以免对眼睛造成伤害。对于正处在生长发育中的孩子而言，每天户外活动的时间不应少于2小时。

四、尽早建立屈光发育档案，并定期检查。建议在孩子3岁以后为其建立屈光发育档案，之后每3个月至6个月复查一次。提醒各位家长，要带孩子到正规医院或眼视光中心进行规范的医学验光，必要时可进行散瞳验光。医生会根据远视储备的情况，预估孩子的屈光发育趋势，甚至及早干预以矫正孩子的近视。

近视和屈光不正是一回事吗

屈光不正是指眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统后不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜的前方或后方形成不清晰的物像，这种状况也称为非正视。屈光不正是光学、解剖因素交互作用的结果，并受遗传、环境等因素的影响。

通常所说的屈光不正包括近视、远视和散光。屈光不正是一种常见病，其发生与遗传、环境、疾病有关，主要临床症状包括视力下降、视物模糊、复视、视疲劳等。

发育期不合理用眼是屈光不正不可忽视的原因。儿童生长发育过程中，若不注意用眼卫生，很容易造成眼睛过度疲劳，促成近视的发生发展。

近视是人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正，即在眼调节静止的状态下，外界平行光线进入眼睛后聚焦于视网膜之前的一种屈光状态。所以，近视是屈光不正的一种类型。

近视的分类

临床上，近视可根据近视程度、眼底改变、眼轴检查结果、临床症状等进行分类。

按近视程度分类

轻度近视

通常指300度以内的近视，包括300度。

中度近视

通常指300度至600度的近视。

高度近视

通常指近视程度超过600度的近视。

按屈光成分分类

屈光性近视

在眼轴正常或基本正常的情况下，眼睛的屈光成分异常（主要是角膜或晶状体曲率过大）或各成分组合异常，导致眼球屈光力增强，致使平行光线入眼经折射后聚焦于视网膜前而不能于视网膜清晰成像，称为屈光性近视。

轴性近视

在眼球屈光力正常（即角膜、晶状体等屈光成分的屈光性能基本正常）的情况下，眼轴长度超出正常范围，致使平行光线射入眼球后聚焦于视网膜前而不能于视网膜清晰成像，称为轴性近视。这种近视为常见。

按病程进展和病理变化分类

单纯性近视

单纯性近视的特点是近视度数一般在600度以内，大部分患者的眼底无病理变化或病理进展缓慢，用适当的手段即可将视力矫正至正常。单纯性近视患者的其他视功能指标多属正常。

病理性近视

病理性近视的特点是近视度数较高，且伴有不同程度的眼底病理性改变。比如，患者除了远视力差，常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前有漂浮物和闪光感等，甚至可能发生视网膜脱离、视网膜裂孔、黄斑出血、黄斑劈裂、新生血管、开角型青光眼等。

近视的表现

近视为人熟知的症状就是看近处基本正常，看远处看不清楚。实际上，随着近视度数的增加，患者还会有一些其他视觉症状。整体来讲，近视的早期表现和中晚期表现各有特点。

早期表现

远视力减退，但近视力正常。近视患者初期常有远距离视力波动，看远处目标时常不自觉地眯起眼睛，过度用眼后会出现重影、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀、头痛等。一般近视患者在未进行矫正时，由于在近距离某一点能获得清晰视力，所以很少发生弱视。

中晚期表现

随着近视度数的不断增长，患者看近处时不用或少用眼肌调节，可能导致眼睛的调节性集合功能相应减弱，由此可能发生外隐斜或外斜视。随着眼轴变长，患者的眼球可能相对突出。眼球前后径过长，眼球后极部向后扩张，可能引发后巩膜葡萄肿。此外，眼底损害多发生于高度近视患者，因为这类患者会有程度不等的眼底退行性改变。

近视如何矫正

近视矫正的基本原理是经准确验光确定近视度数，然后使用合适的凹透镜散开光线，使光线进入眼睛经屈光系统聚焦于视网膜。矫正近视的基本原则是让患者拥有视力的同时，保证感觉舒适和可持久用眼。

近视矫正的常见方法有光学矫正和手术矫正两种。

光学矫正是指通过配戴框架眼镜、软性角膜接触镜、角膜塑形镜等进行矫正。

手术矫正主要包括两类：一类是角膜屈光手术，如全飞秒激光术、半飞秒激光术等；另一类是眼内屈光手术，如眼内接触镜植入术（ICL）等。

什么是假性近视

假性近视是指由于各种原因导致睫状肌持续收缩、过度调节甚至调节痉挛，致使晶状体屈光度增加，从而导致视物模糊的近视症状。假性近视具有轻度近视症状，一般低于150度，很少超过200度。假性近视患者看近处基本正常，看远处模糊，但模糊程度经常有变化，视疲劳症状明显。此外，由于调节力过强，假性近视患者可能出现眩晕、眼胀、眼痛等症状。

通过放松、休息、散瞳干预等，假性近视患者可恢复正常视力，往往不需要配戴眼镜。假性近视往往是近视发生、发展的初始阶段，若不及时改变用眼习惯和注意用眼卫生，终会导致眼轴变长而发展成为真性近视。

假性近视是如何发生的

青少年假性近视多由用眼过度和环境因素导致。青少年处于生长发育阶段，其眼部调节功能尚不稳定，再加上高强度的近距离用眼，很容易发生假性近视。比如，阅读或书写时眼睛与书本的距离常在33厘米以内、视线与书本不成90度角，躺着看书，长时间用眼后不注意休息，在照明条件不好的环境看书等，都可能引发假性近视。还有，一些青少年挑食、偏食，不经常吃蔬菜、水果、豆制品、粗粮等食物，可能导致维生素和矿物质缺乏，从而增加假性近视的发生风险。

如何区分假性近视和真性近视

通过标准的散瞳验光，可以诊断真性近视和假性近视。一般来说，经过散瞳验光，如果近视度数为0或者在50度以内，则为假性近视；如果近视度数大于等于75度，则为真性近视。

孩子出现假性近视怎么办

假性近视通常是在怀疑近视而进行检查时发现的，一旦确诊假性近视，必须积极防控，以防其继续发展为“真”近视。假性近视的防控以纠正不良用眼习惯、缓解睫状肌疲劳为主。通过积极干预，如改善用眼习惯、避免眼部过度疲劳等，尽可能放松睫状肌，假性近视的症状有可能获得不同程度的改善。注意！若不尽早干预，假性近视有可能继续发展成为真性近视。

治疗假性近视的方法很多，主要是放松调节，以达到治假防真的目的。常用的方法有以下几种。

一、散瞳疗法。即应用睫状肌麻痹剂散瞳，通过药物使睫状肌放松。

二、戴凸透镜法。即先配戴一个较高度数的凸透镜，注视远处，以使睫状肌放松，然后调整凸透镜的度数，直到视力达到基本正常为止。

三、远眺法。即每近距离用眼半小时远眺几分钟，以使睫状肌放松。

四、运动法。即做眼保健操，改善视疲劳。同时，可通过加强体育锻炼促进营养吸收、缓解眼睛疲劳，改善视力。

除此以外，还应注意生活、学习环境的采光，保证室内充足、合理的照明。

什么是散光

散光也是眼睛的一种屈光不正状态，是指平行光线通过眼球屈光系统折射后不能在视网膜上形成一个焦点，而是形成两条焦线，从而在视网膜上不能形成清晰的图像。造成散光的原因是角膜或晶状体表面弯曲度不一致，这会导致眼球在不同子午线上的屈光力不同，从而只能形成不清晰或重叠的影像。散光的眼睛无论看远看近都看不清楚。

严格意义上讲，所有人的眼球各屈光成分在子午线上的屈光力都不相同。也就是说，现实生活中很难找到一只完全没有散光的眼睛。但是轻微的散光（尤其是轻微的顺规散光）对视力一般无明显影响，没有临床意义，无须矫正。

临床上将散光分为规则散光和不规则散光。根据垂直主经线和水平主经线屈光强弱，规则散光可分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光。根据各子午线的屈光状态，规则散光又可分为单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光及混合散光。对于不规则散光而言，不但各条经线的屈光力不相同，而且同一经线上各部分的屈光力也不同，完全没有规律可循，不能形成前后两条焦线。不规则散光一般是由圆锥角膜、角膜云翳、晶状体疾病等所导致的角膜或晶状体屈光面不规则所致。

散光会因不良的用眼姿势而加重。例如，躺着、趴着看书，斜着眼、眯着眼看东西，都会造成眼皮不当压迫眼球而影响角膜的正常形态。所以减少不良的用眼习惯是防止散光加重的关键。这些不良的习惯也常是导致近视发生的原因，所以有些人误以为近视会造成散光，其实两者没有太大的关系。另外，有些散光的发生和基因有关，父母有散光，孩子往往也有散光。

散光患者主要有视力降低和视物疲劳两大症状，有时也有视物变形、头痛等症状。一些散光患者可能出现近视患者的症状，如固定性眯眼等。未进行矫正的散光患者，由于不能清晰地将外界物体成像于视网膜上，所以视力必然会下降，视力下降的程度因散光度数的高低而不同。散光患者尽管不能通过调节消除散光，但可以通过调节改善视力。

普通框架眼镜只能矫正规则散光，而不规则散光，例如圆锥角膜等导致的散光，须采用硬性角膜接触镜进行矫正。用普通框架眼镜矫正规则散光，效果不尽相同。散光度数越大，矫正效果越差。中度以下散光一般可以矫正到正常水平，高度散光则较难取得良好的矫正效果，高度远视散光矫正效果更差。

孩子如果检出散光一定要尽早治疗，否则其视功能发育会受到一定的抑制。对散光而言，越晚矫正，效果越差，甚至可能引发弱视。

什么是远视

远视和近视、散光一样，也属于屈光不正。很多人对远视是有误解的，认为远视患者对近处的东西看不清楚，远处的东西反而能看清楚。事实上，这是不准确的。远视是指在调节静止状态下，外界平行光线经眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态。远视眼在视网膜上所形成的物像也是模糊不清的。通常远视是因为眼球屈光力不足或眼轴长度不足而导致的。不同于近视患者，中低度远视患者通常可以通过自我调节使外界平行光线的焦点前移至视网膜上，从而获得较清晰的远距离视力，然而高度远视患者往往远近都看不清。

远视眼为了看清物体，会本能地利用睫状肌和晶状体的调节力量把落在视网膜后面的焦点移到视网膜上。若眼睛经常处于这样的调节状态，很容易发生视疲劳。所以，远视并不是简单意义上的看远处清晰，看近处模糊。远视患者只是在看远处时所付出的调节力较小，因此主观感受上比看近处时更舒适、更持久。除非是高度远视，一般远视患者不会出现远视模糊。但随着年龄的增长，患者的调节力会逐渐下降，当调节力下降到无法代偿看远处所需的调节力时，患者才会出现远视模糊。因此，老年远视患者，无论看远看近都看不清。当远视度数过高、调节力相对不足、没法聚焦时，可以用正透镜（即凸透镜，也就是我们说的远视镜）来矫正。

远视度数较大的孩子，除了看近处看不清外，还可能表现出不喜欢看书、阅读能力不好、学习成绩差、视觉认知发展缓慢等情况。

究其病因，远视可以是生理性的（如婴幼儿的远视），也可以是病理性的，如一些疾病导致的眼轴长度和眼球屈光力不匹配可导致远视。

按解剖特点，远视可以分为轴性远视和屈光性远视。

按远视度数，远视可以分为低度远视（＋3.00D以下）、中度远视（＋3.00D～＋5.00D）和高度远视（＋5.00D以上）。

在线阅读地址：呵护孩子的视力在线阅读

在线听书地址：呵护孩子的视力在线收听

在线购买地址：呵护孩子的视力在线购买

暂无原文赏析，正在全力查找中！

编辑推荐

北京大学人民医院眼科学教授写给家长的儿童近视防控指南

一本书读懂近视、远视、散光、斜视等儿童眼健康问题

拯救孩子的视力，从孩子出生就要开始

给孩子一双好眼睛，给孩子一个好未来

王凯 北京大学人民医院眼视光中心主任医师

李岩 北京大学人民医院眼科眼视光中心副主任

联袂创作

20多年眼视光临床经验，教你科学管理孩子的眼部健康

让孩子不近视、迟近视、少近视

前言

序 言

呵护孩子的视力

从眼底到视光，如何回答时代赋予眼科医生的问题？

作为一个跟随两位眼底病专业“大咖”——姜燕荣教授和黎晓新教授读完硕士研究生和博士研究生的眼科医生，我被很多同道问过这样的问题：“王大夫，您为什么会转向眼视光领域？”

近几年来，我的研究方向主要聚焦于近视的发生、发展机制，以及儿童青少年近视的行为学研究、防控、干预等，看上去确实离眼底病越来越远。实际上，上面这个问题可以在儿童青少年近视的现状、我的临床成长经历以及这本书中找到答案。

眼睛是心灵的窗户，人人都希望拥有一双慧眼。但是，我们的这双眼睛很脆弱，在我们的整个生命周期，我们的眼睛会面临形形色色的疾患的困扰。在各种医疗机构，眼科有10多个亚专科，各个亚专科的医生术业有专攻，一起守护着我们复杂而精妙的眼睛。

在各个亚专科相应的科室，眼底病专科医生可谓担当着“光明卫士”的角色。在众多不可逆甚至致盲性眼病中，眼底相关病变的危害性排名相对靠前。作为一名眼科医生，能够通过自己的双手让眼底病患者保住视力、重见光明，是一件特别有意义的事情。我为什么要转向眼视光领域呢？这和高度近视会导致众多致盲性眼底病密切相关。

高度和超高度近视可致盲，这值得引起我们的注意。与此同时，当下儿童青少年的近视发展状况呈现出以下几个特点：一是近视发病率越来越高，二是近视患儿低龄化现象越来越明显，三是高度近视的占比日渐水涨船高！如果不尽可能阻断高度近视的发生，眼底病患者的数量恐怕会越来越多。

医生和家长，都在“心疼”孩子！

2014年，我从美国加利福尼亚大学伯克利分校视光学院做访问学者回国后，带着一腔热忱，重新投入国内眼视光临床与科研工作之中。从业这么多年，我已经不记得看过多少因屈光不正导致视力低下的患者，也已记不清做了多少例屈光手术、验配了多少副框架或隐形眼镜。随着我的日常门诊工作量越来越大，随着我们单位北京大学人民医院眼视光中心越来越处于超负荷运转状态（尤其是新冠肺炎疫情暴发以来），我逐渐意识到，儿童青少年的近视问题已经不再是一个单纯的临床问题，更是一个重要的社会公共卫生问题。

很多患儿家长来到医院后面对医生时，往往处于一问三不知的状态。比如，不知道要提前为孩子建立屈光发育档案、不知道孩子已经处于（濒临）近视的状态、不知道近视防控的重要性等。有的家长则掉进了不良商家营造的“坑”里，花了很多钱，走了很多弯路，结果孩子的近视仍在飞速发展。

和大家讲一个令我印象深刻的案例：

一次，一个5岁的小姑娘被妈妈、姥姥带到了我的门诊。电脑验光后，验光单显示她已经有—1.75D～—2.75D的近视。也就是说，按照我们日常的说法，她的眼睛的近视度数为175～275度。她视力很差，眼轴长度和角膜曲率也能佐证这一点。我仔细询问她的病史。发病年龄低、父母高度近视、缺乏户外活动、起始度数不低……种种高危因素，她都占了！我建议的处置方案是先散瞳验光，然后考虑验配离焦框架镜，同时配合使用低浓度阿托品滴眼液。不过，这位妈妈无论如何不配合散瞳验光，也不想给孩子配眼镜，并反复询问我：“能不能再观察半年？我听说散瞳验光对孩子的眼睛有害。而且，我心疼孩子，她还这么小就戴眼镜……”我苦口婆心和她解释，如果经散瞳验光确定孩子已经近视，孩子若不戴眼镜近视度数可能会涨得很快。也就是说，家长的“心疼”反而会耽误孩子。这个妈妈一直坚持自己的观点，孩子的姥姥也在一旁附和。当天，这个小姑娘在门诊上没有接受应有的处置就离开了。

每次遇到这种情况，我都会感到深深的惋惜，同时也会有一些无奈。作为医生，我每天在门诊可以看50甚至100个近视患者，不过我感觉这完全无济于事。如何能让家长更早、更多地掌握一些近视防控知识呢？我想：科普也许是一条不错的路！唯有科普可以用正确的知识武装家长，提升家长对近视防控的重视程度。

于是，我在日常工作之余开始做面向普通大众的科普。我原本是一个只会用微博看热搜新闻的自媒体“小白”，但在几年之内慢慢地在形形色色的自媒体平台创建了自己的科普阵地，积累了200万左右的“粉丝”。从面对镜头紧张得说不出话，到录制各类节目侃侃而谈，这一路十分艰辛，但我觉得很值。《近视防控降龙十八掌》《青少年近视防控八大误区》《近视防控的几个关键数字》《双十一护眼好物黑红榜》《孩子近视了，家长还不知道什么是角膜塑形镜》等一系列科普文章更是赢得了广大读者的好评。从2019年至今，我几乎走遍了北京一半的小学，为无数孩子和家长做了近视防控专题讲座。

为了让广大家长朋友更系统地学习儿童青少年近视防控相关专业知识，早在2018年我就开始筹划、整理这本书的相关内容。我把这几年发布于各平台的科普文章整合在一起，并辅之以新的篇章架构，于2022年年初完成了这本书的初稿。之后，李岩主任又对本书的框架和内容提了很多建议。我们的目的是给大家带来听得懂、学得会、记得住的儿童青少年近视防控科普知识。

行百里者半九十。现在这本书终于要出版了，我要特别感谢中国妇女出版社的邀请，也要特别感谢在这本书成书过程中给予我帮助的各位同人。

成书仓促，难免有所不足，望各位读者及老师不吝指正。

                                  2022.6.30

书籍介绍

2018年习近平总书记指出，我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。2020年新冠疫情爆发，我国中小学生在长达半年的时间内都通过网络课堂进行日常学习，由此导致的青少年视力下降问题进一步凸显，青少年近视防控成为全社会关注的问题。  本书作者北京大学视光中心主任医生王凯，根据多年的临床经验和青少年近视防控科普工作的积累，以及我国颁布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》的要求，介绍了我国青少年的近视现状、近视的表现及危害、导致近视的原因、近视的防控措施、如何读懂近视筛查报告、青少年近视的常见误区与疑问等，旨在向广大家长和孩子普及青少年近视防控的相关知识。本书图文并茂，版式轻松活泼，语言浅显易懂，既适合家长阅读，也适合作为孩子的科普读物，让孩子真正认识到近视防控的重要性，自觉自发养成爱眼护眼的好习惯