医疗纠纷实务精要（疑难问题与案例解析） 下载 极速 rtf epub 在线 word txt pdf

本书可分为两大部分，前半部分是对医疗案件实务经验的理论总结，包括医疗纠纷概述、医疗案件证据保全、医疗损害鉴定、医疗纠纷解决途径、医疗风险分担和互联网医疗纠纷的风险及防控；后半部分是医疗纠纷案例精析，通过对近百个案例的讲解，剖析当事人诉求，梳理鉴定意见，总结办案心得，多方位展现医疗纠纷的解决路径。

本书凝结了专业律师多年的实务经验，就医疗纠纷领域的相关疑难问题展开全面细致的探讨。本书既可以作为医疗系统人员、医学院学生认识、预防医疗纠纷的指导用书，也可以作为律师等法律从业人员妥善解决医疗纠纷的参考用书。

第一章 医疗纠纷概述

第二章 医疗案件证据保全 

第三章 医疗损害鉴定

第四章 医疗纠纷解决途径

第五章 医疗风险分担

第六章 互联网医疗纠纷的风险及规避

第七章 医疗纠纷案例精析

第一节 代理患方

一、产科

二、儿科

三、耳鼻喉科

四、放疗科

五、妇科

......

第二节 代理医方

一、骨科

二、急诊

......

后记

王政，主任律师，上海政博律师事务所负责人，毕业于复旦大学上海医学院、华东政法大学。曾从事三甲医院心内科临床医师，保险公司保险首席理赔，首席核保工作。现兼任上海市律师协会保险业务研究委员会委员，民盟上海市委医药卫生委员会委员，上海医调委、医疗机构培训讲师，多家公司、医疗机构常年法律顾问。擅长处理医疗、医药、医疗器械、婚姻家事、保险、公司等纠纷。参与设计医疗事故责任险。

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书摘插图

六、肝胆内科

案例 甲某与A卫生中心医疗损害纠纷

【基本案情】

患者既往乙肝病史20年，肝硬化病史5年。20××年×月×日患者因“肝恶性肿瘤末次TACE（使用抗癌药物或药物微球进行栓塞）治疗后7月余”入住A卫生中心。×月×日行支气管动脉灌注化疗 右侧骨深动脉灌注化疗栓塞术。×月×日出院。出院诊断：肝恶性肿瘤；肺继发恶性肿瘤；乙肝后肝硬化。×月×日5时起患者出现呕血2次，呕吐暗红色液体约500mL。6:58急诊于A卫生中心。8:05查体：心率105次/分，呼吸22次/分，血压115/90mmHg，神清，精神欠佳，抬入病区，肝掌（ ），蜘蛛痣（ ）。入院诊断：①乙型肝炎后肝硬化失代偿期；②肝MT（恶性肿瘤）介入术后肝肿瘤；③肝MT多发转移；④上消化道出血（食管静脉曲张破裂）。告知病重，进行抑酸护胃、降低门脉压力、止血、利尿等治疗。

......

死亡诊断：①上消化道出血；②乙肝后肝硬化；③肝MT介入术后肝肿瘤；④肝肿瘤伴多发转移。

【当事人意见】

1.患方认为：

（1）胃镜术前，医方护理记录单及病程记录中记录的患者的呕血时间、呕血量存在差异。术后患者血压、血红蛋白及血小板进行性下降，心率加快，符合失血性休克表现，表明手术失败，医方对此观察不到位，输血、止血处理不及时，直至20:30死亡都没有输血，这是导致患者死亡的直接原因。

......

2.医方认为：

（1）×月×日9:30、11:00、12:30患者呕血3次，总量约800mL,其间血压、心率稳定。12:50急诊行胃镜检查及胃镜下止血治疗。当患者出现生命体征不稳定时，医方积极抢救。

......

【鉴定意见】

1.患者乙肝后肝硬化失代偿期、肝癌伴广泛转移、并发上消化道大出血、失血性休克，病情危重，预后差。患者死亡，系终末期肝病主要并发症消化道大出血所致。

2.患者入院后医方采用抑酸、降低门脉压力、止血、及时选择胃镜下止血治疗等处理，基本符合诊疗常规。

......

【裁判要旨】

法院认为，本病例经市医学会鉴定，构成一级甲等医疗损害，医方承担次要责任。双方未提出异议，且该意见并无不当，法院予以认同。法院酌情确定被告应对原告方的损失承担30%的赔偿责任。

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【办案心得】

在本案中，笔者代理的是患方。经鉴定，本案医方在诊疗过程中存在如下过错：①急诊未执行首诊负责制，无医疗文书记载；②入院后对患者上消化道大出血、失血性休克的严重性认识不足，未能及时、足量进行补液、输血等扩容治疗；③使用速尿静推依据不足，腹痛原因不明情况下使用镇静剂不恰当；④医疗文书书写不规范，医护记录存在多处不相吻合。就本案的思考如下：

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